矯正歯科は保険適用になる？条件と対象となる治療範囲を解説

目次

• 1. 矯正歯科は保険適用になる？基本的な考え方
• 2. 矯正歯科で保険適用となる主な条件と範囲
• 3. 矯正治療を始める前に確認しておきたいポイント
• 4. 神戸市東灘区の歯医者「にい歯科・矯正歯科」の矯正について
• まとめ

1. 矯正歯科は保険適用になる？基本的な考え方

矯正治療は、歯並びや噛み合わせを整えることを目的として行われます。ただし、すべての矯正治療に健康保険が使えるわけではありません。まずは、保険適用と自由診療の基本的な違いを理解しておきましょう。

①一般的な矯正治療は自由診療

出っ歯や受け口、歯のデコボコなどを整えることを目的とした一般的な矯正治療は、原則として自由診療です。見た目だけでなく噛み合わせの改善が目的でも、保険適用の条件を満たさない場合は、治療費が全額自己負担となります。

➁保険適用には条件がある

矯正歯科で保険が適用されるのは、国が定めた疾患に伴う噛み合わせの異常など、一定の条件に該当する場合です。歯並びの状態だけで判断されるのではなく、診断された疾患や治療方法なども関係します。

③指定された医療機関での治療が必要

保険適用の矯正治療は、必要な施設基準を満たして届出を行っている医療機関などで受ける必要があります。対象となる症状であっても、すべての歯医者で保険診療として治療できるわけではありません。

④自己判断せず診断を受けることが大切

歯並びや顎の状態を見ただけで、保険適用になるかを自分で判断することは困難です。まずは歯科医師の診察や検査を受け、症状が保険診療の条件に該当するか確認することが大切です。

矯正歯科では、一般的な矯正治療は自由診療となります。一方で、国が定めた条件に該当する症例では保険が適用される可能性があるため、治療前の確認が重要です。

2. 矯正歯科で保険適用となる主な条件と範囲

保険適用となる矯正治療には、対象となる疾患や治療内容が定められています。単に歯並びが悪いという理由では対象にならないため、どのような条件や範囲があるのかを確認しておきましょう。

①厚生労働大臣が定める疾患に伴う場合

唇顎口蓋裂など、厚生労働大臣が定める疾患が原因で噛み合わせに異常が生じている場合、矯正治療が保険適用となることがあります。対象となる疾患は定められており、歯科医師による診断が必要です。

➁顎変形症と診断された場合

上顎や下顎の骨格的なずれが大きい顎変形症では、顎の骨を切る手術を前提とした矯正治療が保険適用となる場合があります。矯正治療と外科手術を組み合わせ、噛み合わせの改善を目指します。

③永久歯の萌出に問題がある場合

永久歯の萌出不全について、国が定める条件を満たし、必要な処置を行ったうえで矯正治療が必要と判断された場合には、保険適用となることがあります。対象になるかどうかは検査と診断によって判断されます。

④保険適用の範囲は症例ごとに異なる

同じように見える歯並びでも、原因となる疾患や顎の状態、必要な処置によって保険適用の可否は異なります。また、希望する装置や治療方法が保険診療の範囲に含まれないこともあります。

保険適用の対象となるかどうかは、検査・診断のうえで判断されます。

3. 矯正治療を始める前に確認しておきたいポイント

矯正治療では、保険適用の可否だけでなく、治療方法や期間、費用なども確認することが大切です。治療開始後の認識の違いを避けるためにも、診断結果と治療計画について説明を受けましょう。

①治療方法と使用する装置を確認する

保険診療では、治療方法や使用できる矯正装置に一定の範囲があります。希望する装置が使えるとは限らないため、治療内容や装置の種類について事前に歯科医師へ確認しましょう。

➁治療期間や通院について確認する

矯正治療は定期的な通院が必要で、症状によって治療期間も異なります。外科手術を伴う場合には、矯正治療だけでなく手術や入院などを含めた全体の流れについて確認することが重要です。

③費用について説明を受ける

保険適用の場合でも、診察や検査、治療などに自己負担が発生します。また、保険診療の対象外となる内容を希望する場合もあるため、治療開始前に費用の範囲を確認しましょう。

矯正治療を検討するときは、保険適用の有無だけで判断せず、治療方法や期間、費用まで確認することが大切です。疑問点があれば治療を始める前に相談しましょう。

4. 神戸市東灘区の歯医者「にい歯科・矯正歯科」の矯正について

にい歯科・矯正歯科(阪神青木駅徒歩1分)では、大学院で歯科矯正学を専攻した日本矯正歯科学会認定医の院長が、初回のご相談から治療計画、保定(後戻り防止)まで一貫して担当します。ワイヤー矯正・マウスピース矯正・部分矯正に対応し、口腔内スキャナー(iTero)を使った3Dシミュレーションで、歯の動き方を目で見て確認していただけます。矯正中の虫歯治療や抜歯、矯正後のインプラントまで院内で完結できるため、他院に通う必要はありません。

治療の流れや期間、装置の違いについては「東灘区・青木駅の矯正歯科」のページで詳しくご紹介しています。

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まとめ

矯正歯科の治療は原則として自由診療ですが、厚生労働大臣が定める疾患に伴う噛み合わせの異常や、外科手術を必要とする顎変形症など、一定の条件では保険適用となる場合があります。対象となる範囲や治療方法には基準があるため、まずは検査と診断を受けることが大切です。矯正歯科の保険適用の条件や範囲について気になる方は、神戸市東灘区の歯医者 にい歯科・矯正歯科までご相談ください。

監修：新居 泰浩

略歴

• 昭和38年 徳島県生まれ
• 平成元年 国立徳島大学歯学部卒業、歯科医師免許取得
• 平成5年 国立徳島大学大学院歯学研究科（歯科矯正学専攻）修了、歯学博士を授与される
• 平成6年 日本矯正歯科学会認定医取得
• 国立徳島大学歯学部助手、病院助手として2年勤務（そのかたわら、矯正専門医で毎週末に研讃を重ねる）
• 平成7年～ 岡山県の大規模診療所にて勤務
• 平成9年11月～ 兵庫県の大規模診療所にて勤務
• 平成10年 訪問歯科診療を行なうため、ケアマネージャー（介護支援専門員）の資格を取得
• 平成29年6月 日本外傷歯学会認定医取得
• 2013年12月1日 ICOI Fellow （国際インプラント学会認定医）取得